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Parto Naturale: linee guida dell’OMS

Guida Pratica dell’OMS alle Cure per il Parto Naturale

L’OMS ha pubblicato un report dove esaminando e valutando le pratiche più utilizzate durante il parto naturale ha stabilito delle raccomandazioni. Molta attenzione è posta alla futura madre, ponendo l’attenzione al rispetto dei suoi sentimenti, dei suoi stati d’animo e delle usanze dettate dalla sua cultura. Il report aiuta a capire e organizzare l’assistenza di cui una donna ha bisogno in questo delicato momento.   

Dopo aver discusso le prove, il gruppo di lavoro ha classificato le sue raccomandazioni sulle comuni pratiche relative al parto normale in quattro categorie:

  1. Pratiche che si sono dimostrate utili e dovrebbero essere incoraggiate.
  2. Pratiche che sono chiaramente dannose o inefficaci e che dovrebbe essere eliminate.
  3. Pratiche per le quali non esistono prove sufficienti per sostenere una chiara raccomandazione e che devono essere attuate con cautela, mentre ulteriori ricerche devono chiarire la questione.
  4. Pratiche che sono spesso utilizzati impropriamente.

Il gruppo di lavoro definisce parto naturale come:

Un evento spontaneo, senza complicanze per tutta la sua durata. Il bambino nasce spontaneamente in posizione verticale tra la 37esima e la 42esima settimana di concepimento. Dopo la nascita sia la madre che il bambino devono essere in buone condizioni.

L’OMS ha pubblicato un report dove esaminando e valutando le pratiche più utilizzate durante il parto naturale ha stabilito delle raccomandazioni.

Pratiche che si sono dimostrate utili e dovrebbero essere incoraggiate.

  1. Pianificare insieme alla gestante dove e chi sarà presente durante il parto: il piano deve essere fatto conoscere al marito/compagno e nel caso alla famiglia.
  2. Effettuare una valutazione del rischio della gravidanza durante l’assistenza prenatale, da rivalutare ad ogni visita e durante il travaglio.
  3. Monitorare il benessere fisico ed emotivo della donna durante il travaglio, il parto e dopo la nascita del bambino.
  4. Offrire da bere alla donna durante il travaglio e il parto.
  5. Rispettare la scelta della gravida sul luogo di nascita.
  6. Fornire assistenza durante il travaglio e il parto, rassicurando e facendo sentire al sicuro la donna tenendosi tuttavia in disparte.
  7. Rispettare la sfera privata della donna nel luogo del parto.
  8. Fornire un sostegno empatico alla donna durante il travaglio e il parto.
  9. Rispettare le scelte delle donne e dei compagni durante il travaglio e il parto.
  10. Fornire alle donne tutte le informazioni e spiegazione che desiderano.
  11. Operare con metodi non invasivi e non farmacologici per dare sollievo dal dolore durante il travaglio, come massaggi e tecniche di rilassamento.
  12. Monitorare il feto con auscultazione intermittente.
  13. Utilizzare materiali monouso e decontaminare adeguatamente quelli riutilizzabili.
  14. Utilizzare i guanti durante gli esami vaginali, la consegna del bambino e la gestione della placenta.
  15. Lasciare alla donna libertà di movimento e posizione durante il travaglio.
  16. Incoraggiare la donna a non assumere la posizione supina durante il travaglio.
  17. Monitorare l’avanzamento del travaglio.
  18. Effettuare profilassi con ossitocina nel terzo stadio del travaglio nelle donne con rischio di emorragia post-parto o quando si verificano piccole perdite di sangue.
  19. Garantire la sterilità durante il taglio del cordone.
  20. Prevenire l’ipotermia del neonato.
  21. Garantire il precoce contatto pelle-pelle tra madre e bambino e garantire l’inizio dell’allattamento al seno entro un’ora dalla nascita, in accordo con le linee guida dell’OMS sull’allattamento.
  22. Esaminare placenta e membrane

Pratiche che sono chiaramente dannose o inefficaci e che dovrebbe essere eliminate

  1. L’uso routinario di clistere.
  2. L’uso di routine della rasatura pubica.
  3. L’uso routinario dell’infusione endovenosa in travaglio.
  4. L’inserimento profilattico della cannula endovenosa.
  5. L’uso routinario della posizione supina durante il travaglio.
  6. L’esame rettale.
  7. L’uso di raggi X a livello pelvico.
  8. La somministrazione di ossitocina in qualsiasi momento fa sì che il suo effetto non possa essere controllato.
  9. Uso di routine della posizione litotomica con o senza staffe durante il travaglio.
  10. La manovra di Valsalva (spinta volontaria, eseguita esercitando una forte pressione verso il basso) durante la seconda fase del travaglio.
  11. Massaggio e stretching del perineo durante la seconda fase del travaglio.
  12. Uso di compresse di ergometrina nella terza fase del travaglio per prevenire o controllare le emorragie.
  13. L’uso routinario di ergometrina parenterale nella terza fase del travaglio.
  14. Il lavaggio di routine dell’utero dopo il parto.
  15. Esplorazione manuale dell’utero dopo il parto.

Guida Pratica dell’OMS alle Cure per il Parto Naturale

Pratiche per le quali non esistono prove sufficienti per sostenere una chiara raccomandazione

  1. Metodi non farmacologici per il controllo del dolore durante il travaglio come erbe, immersione in acqua e stimolazione di nervi.
  2. Uso routinario dell’amniotomia (intervento chirurgico di rottura delle membrane fetali indotta artificialmente da un ginecologo o un ostetrico; utilizzato per indurre e accelerare il travaglio e il parto) nella prima fase del travaglio.
  3. Pressione uterina Fundal durante il travaglio.
  4. Manovre per la protezione del perineo e per la gestione della testa del feto al momento della nascita.
  5. Manipolazione attiva del feto al momento della nascita.
  6. L’uso routinario dell’ossitocina, trazione controllata del cordone o una combinazione delle due cose durante il terzo stadio del travaglio.
  7. Clampaggio precoce del cordone ombelicale.
  8. Stimolazione del capezzolo per aumentare le contrazioni uterine durante il terzo stadio del travaglio.

Pratiche che sono spesso utilizzati impropriamente

  1. Limitazione di cibo e di liquidi durante il travaglio.
  2. Controllo del dolore con agenti sistemici.
  3. Controllo del dolore con analgesia epidurale.
  4. Monitoraggio elettronico del feto.
  5. Indossare maschere e camici sterili durante il travaglio.
  6. Esami vaginali e ripetuti e frequenti.
  7. Aumento dell’ossitocina.
  8. Spostare la donna durante il travaglio in una stanza diversa quando si entra nella seconda fase.
  9. Cateterizzazione della vescica.
  10. Incoraggiare la donna a spingere quando la cervice è completamente o quasi completamente dilatata, prima che la donna senta lei stessa il bisogno di spingere.
  11. Rigida aderenza ad una putativa durata stabilita della seconda fase di travaglio, come un’ora, se le condizioni materne e fetali sono buone e se il travaglio procede comunque gradualmente.
  12. Parto operativo.
  13. Uso routinario dell’episiotomia.
  14. Esplorazione manuale dell’utero dopo il parto.

Il manuale è possibile scaricarlo sul sito dell’OMS al seguente link Care in normal birth a practical guide

Dott.ssa Chiara Cevoli

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